•   I sosiale medier

    Adresse : Kapellveien 17, 1410 Kolbotn
      Tlf : 66 80 28 64

    BESTILL TIME  BESTILL AKUTT

    Plantar Fascitt

    Noen har kalt det en pest og en plage, andre er lei av at de må halte ut av senga om morgenen. Flere der ute har også lagt løpeskoene på hylla til fordel for mindre belastende aktiviteter, uten helt å vite hva de faktisk har og helt uten å vite hva de kunne gjort for å beholde løping på aktivitetsplanen.

    Den noe mystifiserte og ofte langvarige tilstanden vi snakker om er plantar fascitt – en smertetilstand under hælen. Dette er noe som plager mange som kommer til oss og nettopp derfor skal vi ta en nærmere kikk på tilstanden, de forskjellige årsakene og hvilke behandlingsmuligheter vi har.

    plantar fascia

    Prevalens
    Dette er en relativt vanlig tilstand og i normalbefolkningen har mellom 3.6 og 7 % (1, 2) slike plager, og det kan stå for så mye som 8% (3, 4) av alle løperelaterte skader. I løpet av et liv vil ca. 10% av oss få plantar fascitt.

    Hva betyr ’Plantar fascitt’
    Ordet plantar fascitt referer til plantarfascien som er et senespeil som brer seg ut under foten. Endelsen –itt hentyder til at vi har med en betennelse å gjøre, selv om dette ikke er korrekt. Tidligere har man tenkt at mikrotraumer på vevet der senen fester til hælbeinet har skapt en inflammasjon (betennelsesreaksjon), men dette er motbevist ved histologiske prøver – det vil si at man har tatt prøver av vevet og sett at det ikke finnes noen betennelse av betydelig grad.

    Symptomer
    Det er typisk at pasienter med plantar fascitt forteller at de føler seg stive under foten om morgenen og at spesielt de første skrittene gjør vondt. Når de får gått litt bedrer det seg. Å gå barføtt er som regel verre enn å bruke sko. Noen bruker betegnelser som knivstikk under hælen eller at det er som å gå på knust glass. Ved undersøkelse har man smerter eller ømhet i området der senespeilet fester til hælbeinet.

    Årsaker
    Fasiten på de eksakte årsakene til plantar fascitt sitter vi ikke på ennå, og det er ikke samme årsak som er utslagsgivende for alle. Dette gir et behov for en god undersøkelse av den enkelte for å finne årsakene som kan være med på å trigge tilstanden. Det er allikevel viktig å nevne at vi har med en overbelastning å gjøre som over tid kan skape forandringer i bindevevet som senespeilet er bygd opp av.

    Det man har sett er at langdistanseløping er den klart hyppigste treningsformen assosiert med plantar fascitt. Her må man både ta varigheten av de gjentatte belastningene og trøttbarheten i vevet med i betraktningen. Dårlig teknikk, eller feil skovalg for den enkelte kan også bidra til at gjentatte belastninger kan utvikle seg til plager. Man skal heller ikke skyve unna at mange tilfeller av plantar fascitt ved løping kommer av for rask progresjon i distanse, frekvens eller intensitet – altså den velkjente ’too much too soon’.

    Selv om eksakte årsakssammenhenger ikke kan skrives i stein ser man disse risikofaktorene:
    • Økt vekt hos inaktive
    • Økt alder
    • Nedsatt evne til å strekke ankelleddet (foten opp mot deg)
    • Nedsatt strekkbarhet av stortåleddet
    • Langvarig ståing

    Forskjellige disponerende faktorer må ses i sammenheng med ditt aktivitetsnivå, hvilke aktiviteter du gjør, hva du jobber med og skotøy du bruker i de forskjellige hverdagsaktivitetene. Dette gjør at en individuell undersøkelse og tilnærming er uvurderlig og avgjørende for raskest mulig bedring og for vedvarende bedring av tilstanden.

    Behandling
    På bakgrunn av ulik årsakssammenheng vil også behandlingen variere noe fra individ til individ. For enkelte holder det å ta en liten pause og så starte opp gradvis igjen, andre må styrke muskulatur og stabilitet. Enkelte grupper vil ha effekt av å gå ned i vekt, skifte sko eller tilpasse såler.

    En behandlingsmetode vi ofte bruker på klinikken er trykkbølge. Dette er en trygg og effektiv behandling av langvarig plantar fascitt og viser gode resultater både etter 12 uker og etter 12 måneder etter behandling i en metaanalyse av randomiserte kontrollerte studier. Trykkbølgbehandlingen bidrar til både tilheling og smertereduksjon og ultralyd har bekreftet trykkbølgens gode effekt på plantarfascien. (5)

    Individuelt tilpassede såler har også vist seg effektivt både på kort og lang sikt, og er av flere sett på som det beste valget for umiddelbar behandling av plantar fascitt (6). Mange har nytte av en liten kile under stortåen i første fase av behandlingen, da dette gir avlastning på plantarfascien. En slik kile er lett å feste på en tilpasset såle.

    Et annet effektiv tiltak du selv kan lære deg å gjøre ved oppstart av behandling for plantar fascitt er taping. Det finnes flere teknikker og low-Dye taping er vist å gi bedring i oppstartsfasen (7).

    Tøyninger av fascien under foten er nå også bevist å gi god effekt (8). Tidligere har man hatt vanskelig for å bevise at tøyninger har noen effekt, men dette er mye på grunn av at fokuset har vært på tøyninger av leggen og ikke spesifikt for plantarfascien.

    Treningsøvelse
    Det er vist seg at plantarfascien har godt av å bli belastet tungt akkurat som sener har det ved langvarige plager. Dette bør implementeres som en viktig del av behandlingen når den akutte fasen er over.

    Øvelsen gjennomføres på ett og ett ben som tåhev på et trinn eller en kasse. Under tærne skal du rulle et håndkle eller lignende slik at tærne bøyes maksimalt oppover når du er på toppen av et tåhev. Grunnen til at du skal rulle et håndkle under tærne er for å aktivere noe som heter windlassmekanismen som er avgjørende for å opprettholde den mediale lengdebuen i foten og gi stabilitet som foten trenger i frasparket. Tåhevene skal du gjennomføre langsomt ved å bruke 3-4 sekunder både opp og ned. Noen holder også et par sekunder på toppen. Øvelsen skal du gjennomføre 3 ganger per uke og du skal øke belastningen med tiden samtidig som du reduserer antall repetisjoner. Et forslag på progresjon skisseres her:

    • Uke1 – 15 RM *4
    • uke 2-3 – 12 RM *4
    • uke 4-5 – 10 RM *4
    • uke 6-8 – 8 RM *4
    • uke 9-12 – 6 RM *4

    Her ser du video av øvelsen:

    Oppsummering
    Plantar fascitt kan være ubehagelig, men det er mulig å bedre tilstanden og for mange er det mulig å bli helt bra. Er du i en akutt fase kan gode tiltak være å redusere belastningen og bruke taping eller tilpassede såler. Ved langvarige plager anbefales trykkbølge og øvelsen som er skissert i avsnittet over. Vi anbefaler også å få en grundig undersøkelse for å avdekke årsakene som ligger bak plagene dine. Da er veien til bedring raskere og du vil også bli klar over faktorer som kan holde bedringen ved like dersom du gjør noe med disse aspektene.

    Referenser:
    1. Hill CL, Gill TK, Menz HB, Tayloer AW. Prevalence and correlates of foot pain in a population-based study: the North West Adelaide health study. J Foot Ankle Res 2008:1(1):2 doi: 10.1186/1757-1146-1-2
    2. Dunn JE, Link CL, Felson DT, Crincoli MG, Keysor JJ, McKinlay JB. Prevalence of foot and ankle conditions in a multiethnic community sample of older adults. Am J Epidemiol 2004;159(5):491-8.
    3. Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, McKenzie DC, Lloyd-Smith DR, Zumbo BD. A retrospective case-control analysis of 2002 running injuries. Br J Sports Med 2002;36(2):95-101
    4. Lysholm J, Wiklander J. Injuries in runners. Am J Sports Med 1987;15(2):168-71
    5. Agil A, Siddigui MRS., Solan M, Redfern Gulati V, Cobb JP. Extracorporeal Shock Wave Therapy Is Effective In Treating Chronic Plantar Fasciitis: A Meta-analysis of RCTs. Clin Orthop Relat Res. 2013 Nov; 471(11): 3645–3652
    6. Rood, E., et al. Foot orthoses for the treatment of plantar faciitis. Foot Ankle Int, 2006 Aug;27(8):606-1
    7. Radford et al. Effectiveness of low-Dye taping for the short-term treatment of plantar heel pain: a randomised trial. BMC Muscoloskeletal Disorders 2006, 7:64
    8. Rompe, J.D., et al. Plantar Fascia-Specific Stretching Versus Radial Shock-Wave Therapy as initial Treatment of Plantar Fasciopathy. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:2514-22
    9. Rathleff MS, Mølgaard CM, Fredberg U, et al. High-load strength training imroves outcome in patients with plantar fasciitis: A randomized controlled trial with 12-month follow-up. Scand J Med Sci Spor 2014:n/a-n/a doi: 10.111/sms.12313

    12 Comments
    1. Svar
      Anna

      Tusen takk for svært nyttig informasjon 🙂 Dette var til stor hjelp!

      • Svar
        Espen Holm

        Takk for hyggelig tilbakemelding Anna, godt å høre at innlegget vårt var til hjelp! 🙂

      • Svar
        Mathilde

        Tusen takk jeg har plantarfasciit og fik vite det får noen uker siden dette var til stor hjelp.

        • Svar
          Espen Holm

          Så fint at dette kunne hjelpe Mathilde! Gi oss beskjed dersom du har behov for ytterligere hjelp 🙂

    2. Svar
      Erik Hjortland

      Var hos legen idag og fikk konstantert Plantar Fascitt i begge føtter. Har gått med smerter i høyre ben i godt over 6 mndr og for ei lita stund siden så begynte det også i venstre. Legen satt kortison i høyre fot for å se om dette hjalp og om det var vitts i å sette i venstre også. Ble “lam” og smertefri i foten etter 2-3 minutter, men det kom tilbake etter noen timer igjen. Håper virkelig kortisonen hjelper etter noen dager og at det det kan bli lettere og bli kvitt disse plagene. For dette er virkelig vondt og ubehagelig å gå med i begge føtter. Føler meg ordentlig handikappet! Takk for god informasjon i innlegget.

      • Svar
        Espen Holm

        Hei Erik!

        Takk for kommentaren din! Kortison kan ha gode resultater på smerte, men dette er ofte på kort sikt. Ved studier på langtidseffekter har dette ofte dårligere resultater enn treningsterapi. Det finnes også andre behandlingsmuligheter for å bidra til en bedring av tilstanden.

        Fint at du synes innlegget var nyttig. Ønsker deg lykke til og håper smertene bedrer seg. Om du ønsker det så hjelper vi deg gjerne videre med trening og behandling. Kontakt oss i såfall per mail eller telefon.

        Ha en fin dag 🙂

    3. Svar
      Erik Hjortland

      Var hos legen idag og fikk konstantert Plantar Fascitt i begge føtter. Har gått med smerter i høyre ben i godt over 6 mndr og for ei lita stund siden så begynte det også i venstre. Legen satt kortison i høyre fot for å se om dette hjalp og om det var vitts i å sette i venstre også. Ble “lam” og smertefri i foten etter 2-3 minutter, men det kom tilbake etter noen timer igjen. Håper virkelig kortisonen hjelper etter noen dager og at det det kan bli lettere og bli kvitt disse plagene. For dette er virkelig vondt og ubehagelig å gå med i begge føtter. Føler meg ordentlig handikappet! Takk for god informasjon i innlegget.

    4. Svar
      Kristin G

      Hei. Har gått lenge med plantar fascitt (1 årstid) fikk da trykkbølgebehandling i ca 6 mnd og kortison to ganger etter det. Ble noe bedre, men ikke helt god. Hadde så et uhell på sykkel i mai, og etter mye frem og tilbake ble jeg sendt i MR. Fikk da påvist total ruptur av plantar fascien. Dette kan vistnok ikke opereres, så jeg skulle belaste foten minst mulig. Fikk beskjed om at dette kunne bli bedre etter ca 2-3 år….noen gode råd på veien? Jobber som kokk, så er fult sykemeldt enn så lenge.

      • Svar
        Espen Holm

        Hei Kristin!

        Takk for kommentaren din.

        Her vil det være hensiktsmessig med en gradert opptrening basert på dine symptomer og din funksjon. På denne måten kan du styrke foten gradvis og gjøre den bedre rustet til de belastninger den vil møte i fremtiden.

        Hvile over tid vil ikke være hensiktsmessig, derimot vil en fornuftig økning i belastning være viktig og den må gjerne baseres på de kravene du vil møte i hverdagen din mtp. jobb og fritidsaktiviteter.

        Ta gjerne kontakt med oss om du ønsker hjelp til hvordan du skal legge opp dette.

        Ha en fin dag,

        mvh Espen Holm, Impuls Helse

    5. Svar
      Gry

      Takk for nyttig informasjon Espen.
      Vet du om elektrosjokkbølger vil være med på å gjøre deg fortere “frisk” ?

      • Svar
        Gry

        Beklager, ser jo nå kommentaren over her.
        Takk for gode svar :o)

        • Svar
          Espen Holm

          Ikke noe problem! Bare si i fra om det er mer du lurer på 🙂

    Legg igjen en kommentar

    Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *